Prof. Dr. med. Harald Schmidt

Heute geht es um um die Frage “Wie gefährlich oder sicher sind eigentlich e-Zigaretten”, ein sehr aktuelles Thema mit dramatischen Entwicklungen in den letzten Wochen.

• SONG / INTRO - 

  
  

Was sind e-Zigaretten

Eigentlich ein Sammelbegriff, elektronisch, batterie betrieben, erhitzen entweder Flüssigkeiten oder Tabak

Verdampfer

Verdampfen Flüssigkeiten mit Nikotin und anderen Substanzen. 

Gelten als „sichere“ und „saubere“ Methode zur Inhalation von Nikotin, da angeblich frei von den krebserregenden Substanzen, die beim Verbrennen von Ta­bak entstehen.

ABER! Krebs in Mäusen (Tang 2019) 

Weiterhin suchterzeugende Wirkung von Nikotin, fördert die regelmäßige Nut­zung von E-Zigaretten, 

Abstinenz vom Rauchen bei 18% versus 10 % bei Standard-Nikotinersatz (Kaugummi, Pflaster)

→ 82% Rauchen weiterhin, Zigaretten plus eZigaretten

Tabakerhitzer

IQOS = I Quit Ordinary Smoking

HEET Sticks statt Zigaretten 

Heat-Not-Burn

Lifestyle-Produkt, teuer, Flagstores, wie ein Apple-Laden, stylish: Nichts mit Zigaretten zu tun

Erhitzer Sieht aus wie ein Schwangerschaftstest oder USB-Stick

Verbrennt nicht, sonder erhitzt auf 300°C 

20 Zig/HEETS 6€:

• Zigaretten 3,26€ Steuer; 

  
  

• HEETS nur 0,88€ Steuer, da rechtlich keine Zig, sondern Pfeifentabak

  
  

in D seit 2017, 100.000 Nutzer, Pro Monat 30 Mio. sticks verkauft, 10 / Tag!! stark steigend

in den USA erst 2019 und nur vorläufig zugelassen

Schädlich oder nicht?

Risiko-LebensV 

für Raucher teurer

Egal ob Zigarette oder eZigarette

Man sollte da nicht lügen: Verstößt der Versicherte dagegen, führt dies – bei Vorsatz oder grober Fahrlässigkeit – zu einem Rücktrittsrecht des Versicherers und im Todesfall durch Lungenkrebs keine Zahlung an die Hinterbliebenen,

Philip Morris-LebensV Geschäft ein, Rabatte für Zigarette-IQOS-Umsteiger; für e-Zigaretten nur 1/10 Rabatt (2 vs. 25%)

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/102752/Philip-Morris-gruendet-Lebensversicherung-mit-Praemienrabatten-fuer-eigene-Produkte 

Erhitzer

Man atmet keinen Rauch sondern Tabakdampf ein

Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR): 

Weniger Schadstoffe (Formaldehyd, Benzol) als Zigaretten, 

Lungenkrebsrisiko nicht verzehnfacht sonder nur 2-3x erhöht

Herz-Kreislauf 20x → ?

Verdampfer (Vaping)

Alle Zigarettenfirmen haben auch in e-Zigaretten/Verdampfer investiert

Altria, Tochterfirma von Philip Morris, hat 35% von Juul gekauft

Akut, v.a. USA (Centers for Disease Control and Prevention)

Bis Ende August 2019 :

• mindestens 215 akute, schwerwiegende Atemnotanfälle, Sichtbar mit bildgebenden Verfahren (Henry)

  
  

• in 25 Staaten (Layden)(Maddock)

  
  

• mindestens 2 Todesfälle 

  
  

Bis Ende September, 1 Monat später: 

• 800 Fälle, 

  
  

• 46 Staten, 

  
  

• 12 Todesfälle

  
  

Eindeutig eine Epidemie, die eine dringende Reaktion erfordert.

Ursachen:

• Keine aktive Infektion (einschl. lebende bakterielle Kontamination)

  
  

• Akute toxische Lungenverletzung  bis hin zu akutem Lungenversagen ARDS (acute respiratory distress syndrome)
  
  z. B. Metalle, Lösungsmitteln, Säuren, Basen, Ozon, Phosgen oder Chlor, bei Bränden oder Unfällen
  
  Symptome: geringfügigen Atemwegsbeschwerden bis zu akuten Atemwegs Verletzungen und Schädigungen des Gewebes mit Pneumonitis, Ödem, Atemstillstand und Tod (Matthay)

  
  

7 potenziell toxischer Verbindungsgruppen enthalten (Lee; Lee): 

1. Nikotin, der eigentliche Grund für die Benutzung von E-Zigaretten,
   
   hemmt den mukoziliären Transport, wichtiger Selbstreinigungsmechanismus,
   
   nicht über den normalen Nikotinrezeptor, sondern Ionenkanal TRPA1(Chung)

   
   

2. Aromastoff Zimtaldehyd bindet ebenfalls an TRPA1 verstärkt die schädliche Wirkung; Blutgefäß Schäden, wieder Zimt und Menthol; Diacetyl und 2,3-Pentandiol, hemmen ebenfalls Zilien.

   
   

3. Lösungsmittel (Benzol und Toluol), organische-chemische Verbindungen (Carbonyle) 

   
   

4. Partikel 

   
   

5. Spuren von Metallen

   
   

6. Zwar keine Bakterien und Pilzen, aber Toxine von Bakterien und Pilzen

   
   

80% auch Tetrahydrocannabinol (THC) oder Cannabidiol (CBD)

Das Mischen mehrerer Inhaltsstoffe kann zur Produktion neuer Wirkstoffe führen, die möglicherweise toxischer sind. 

Langzeitrisiko

• COPD wie beim Raucher, beginnend mit Entzündungen, Emphysem, unumkehrbar!

  
  

• Lungenkrebs wohl auch möglich

  
  

Was tun als Gesetzgeber / Arzt?

• USA

  
  

• Verbot bis zur völligen Aufklärung in einigen US-Staaten Verkauf verboten.

  
  

• Gegner des Banns:

  
  

• Nun wieder Zigaretten

  
  

• Schwarzmarkt (38 Mrd.!)

  
  

• Deutschland wie bei normalen Zigaretten

  
  

• Werbeverbot im TV, Kino

  
  

• Seit April 2019 Abgabe- und Rauchverbot an und für Jugendliche unter 18

  
  

• Medizinisch

  
  

• Dringend davon abzuraten

  
  

• Keine effektive Rauchentwöhnung

  
  

Zusammenfassung: //  

• Völlig unklar ob e-Zigaretten oder Tabak-Erhitzer sicherer sind → abraten

  
  

• Verdampfer in Kurzer Zeit 12 akute Todesfälle

  
  

• Akute Entzündung

  
  

• Zimt und Menthol meiden; nicht Mischen

  
  

• ? Übergang zu Raucherlunge: chronische Bronchitis, Emphysem, COPD

  
  

• Auch hier Krebs möglich

  
  

• Bei Tabakerhitzern wohl keine Akutentzündungen

  
  

• Risiko Krebs, HKL, Asthma/COPD möglicherweise niedriger

  
  

• Möglicherweise aber auch nicht, “nicht ein bisschen schwanger/Krebs” 

  
  

• Genaues wohl erst in vielen Jahren

  
  

• In jedem Fall kein effektives Mittel zur Rauchentwöhnung: Doppel-Sucht // 

  
  

Pharma-Song: //  

Der heutige Song passt zu Abhängigkeit

• von Panic! At The Disc

  
  

• aus dessen 2013 er Album “Too Weird To Live, Too Rare To Die!”

  
  

• mit dem Titel “Nicotine”

  
  

• Zitat: “Burn my lungs and curse my eyes. I've lost control and I don't want it back. I'm going numb, I've been hijacked … I taste you on my lips and I can't get rid of you” Lebensabschnittspartner noch suchterregender als Nikotin. Es geht immer noch schlimmer.

  
  

Link https://music.apple.com/de/album/nicotine/684954402?i=684954536&l=en //  

Nächste Woche:

Nächste Woche geht es um die momentan grotesken Lieferengpässe für viele häufig genutzte Arzneimittel in Deutschland, Österreich und der Schweiz und was möglicherweise dahinter steckt.

Mehr Infos:  //  

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• Anregungen und Themenwünsche //  

  
  

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Belege

• Cung et al. AJRCCM, 10.1164/rccm.201811-2087OC 

  
  

• Henry TS, Kanne JP, Kligerman SJ. Imaging of vaping-associated lung disease. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMc1911995. 6. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of severe pulmonary disease associated with using e-cigarette products: investigation notice. August 30, 2019 (https://www.cdc.gov/tobacco/ basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html).

  
  

• Kales SN, Christiani DC. Acute chemical emergencies. N Engl J Med 2004;350:800-8.

  
  

• Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — preliminary report. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1911614.

  
  

• Lee MS, LeBouf RF, Son YS, Koutrakis P, Christiani DC. Nicotine, aerosol particles, carbonyls and volatile organic compounds in tobacco- and menthol-flavored e-cigarettes. Environ Health 2017;16:42.

  
  

• Lee MS, Allen JG, Christiani DC. Endotoxin and (1→3)-β-D- glucan contamination in electronic cigarette products sold in the United States. Environ Health Perspect 2019;127:47008.

  
  

• Lee et al. 2019 JACC 10.1016/j.jacc.2019.03.476

  
  

• Maddock SD, Cirulis MM, Callahan SJ, et al. Pulmonary lipid- laden macrophages and vaping. N Engl J Med. DOI: 10.1056/ NEJMc1912038.

  
  

• Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, et al. Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers 2019;5:18.

  
  

• Park HR, O’Sullivan M, Vallarino J, et al. Transcriptomic response of primary human airway epithelial cells to flavoring chemicals in electronic cigarettes. Sci Rep 2019;9:1400.

  
  

• Tang et al. PNAS 2019 10.1073/pnas.1911321116 

  
  

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