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Sitzen tut weh, Stuhlgang tut weh …. und … ist das Blut? Ich werd verrückt!
Warum wichtig?
Was sind Hämorrhoiden?
Beschwerden = Hämorrhoidalleiden / Symptomatische Hämorrhoiden
Nicht verwechseln mit:Perianalthrombose (Analvenenthrombose):
Perianaler Abszess
Analfalte/Marisken
Analfissur
Analkarzinom
Stadien und Symptome Hämorrhoidalleiden / Symptomatische Hämorrhoiden4 Grade
Symptome
Schmerzlose Blutungen
Juckreiz
Schmerzen
Fremdkörpergefühl, Gefühl unvollständiger Entleerung.
Mögliche Ursachen (--> Vorbeugung)
Welche konservativen Therapiemöglichkeiten sind empfehlenswert?Verhalten und ErnährungBallaststoffe
Regelmäßige Bewegung
GewichtsreduktionBeim Stuhlgang nicht pressen, kurze Sitzungen
Medikamentöse Basis-Behandlung
Tabletten
LokalAbhängig vom Grad
Darreichungsformen
Hygiene
Selbstmedikation
Verschreibungspflichtig
Grenzen der Selbstmedikation/Wann zum Arzt
Kausale, nicht-operative MaßnahmenSklerosierung/Verödung
Gummibandligatur
Operationen
1. Wie kommen wir in Kontakt //
2. Meine Bitte an Sie: //
Pharma-Song: //
Zusammenfassung:
Nächste Woche:
Belege
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Sitzen tut weh, Stuhlgang tut weh …. und … ist das Blut? Ich werd verrückt!
Inhalt:
Warum wichtig?
Was sind Hämorrhoiden?
Beschwerden = Hämorrhoidalleiden / Symptomatische Hämorrhoiden
Nicht verwechseln mit:
Perianalthrombose (Analvenenthrombose):
Perianaler Abszess
Analfalte/Marisken
Analfissur
Analkarzinom
Stadien und Symptome Hämorrhoidalleiden / Symptomatische Hämorrhoiden
4 Grade
Symptome
Schmerzlose Blutungen
Juckreiz
Schmerzen
Fremdkörpergefühl, Gefühl unvollständiger Entleerung.
Mögliche Ursachen (--> Vorbeugung)
Welche konservativen Therapiemöglichkeiten sind empfehlenswert?
Verhalten und Ernährung
Ballaststoffe
Regelmäßige Bewegung
Gewichtsreduktion
Beim Stuhlgang nicht pressen, kurze Sitzungen
Medikamentöse Basis-Behandlung
Tabletten
Lokal
Abhängig vom Grad
Darreichungsformen
Hygiene
Selbstmedikation
Verschreibungspflichtig
Grenzen der Selbstmedikation/Wann zum Arzt
Kausale, nicht-operative Maßnahmen
Sklerosierung/Verödung
Gummibandligatur
Operationen
1. Wie kommen wir in Kontakt //
2. Meine Bitte an Sie: //
Pharma-Song: //
Zusammenfassung:
Nächste Woche:
Belege
Warum wichtig?
Eine der häufigsten Erkrankungen in den Industrienationen
In ärztliche Behandlung ca. 4%; auf Deutschland bezogen jährlich ca. 3,3 Millionen.
Dunkelziffer hoch, für viele ein Tabuthema und beim Arzt nicht angesprochen.
→ Ca. 70% aller Erwachsenen irgendwann im Laufe ihres Lebens
Peak zwischen 45-65.
Was sind Hämorrhoiden?
Keine Krankheit.
Griechisch: „haíma“ = Blut, „rhéin“ = fließen.
Bei jedem vorhandenes kreisförmiges Blut-Kissen/Polster aus Arterien und Venen zwischen dem Enddarm und dem Schließmuskel des Afters.
Für die Feinabdichtung des Afters zusätzlich zum Schließmuskel wichtig.
Die Venen laufen durch den Schließmuskel, spannt dieser an, fließt weniger Blut ab, Hämorrhoiden schwellen an. Dicht.
Beschwerden = Hämorrhoidalleiden / Symptomatische Hämorrhoiden
Elastische Bindegewebs- und Muskelfasern, die den Hämorrhoidalplexus stabilisieren, geschädigt. Gefäßpolster vergrößert und verlagert sich nach außen, Richtung Analkanal.
Einzelne Segmente/Knoten oder die ganze Ringstruktur.
Vorfall in den Analkanal oder vor den After = Prolaps
Endstadium: Innerer Verschluss des Afters geschädigt (Muskel + Schwellkörper) → Inkontinenz.
Nicht verwechseln mit:Perianalthrombose (Analvenenthrombose):
Häufigste Verwechslung → “unechte Hämorrhoiden”
bläulich-pralle Knötchen am Afterrand.
Verstopfung einer Vene in der Enddarmschleimhaut.
Akut starke Schmerzen, vor allem während und nach dem Stuhlgang.
Manchmal brechen sie auf und geronnenes Blut auf Stuhl oder Toilettenpapier.
Harmlos und verschwinden meist von selbst.
Ggf. Heilung durch Einstechen beim Arzt beschleunigt, Druck und Schmerz sofort weg; Risikofaktoren:
Langes Sitzen auf harten Flächen
Erhöhter Druck im Bauchraum: Verstopfung/Pressen oder Schwangerschaft
Perianaler Abszess
Öffnen durch Arzt
Analfalte/Marisken
Harmlos.
Aber können sich entzünden, dann bei jedem Stuhlgang Schmerzen.
Unter örtlicher Betäubung entfernt.
Analfissur
Heilt von selbst.
Stuhlgang weich halten.
Unterstützend Salben und Zäpfchen.
Analkarzinom
eine seltene Lokalisation des Dickdarmkrebs.
Blutiger Stuhlgang
Juckreiz
Im Einzelfall Schmerzen
Fremdkörpergefühl und Wundsein im Bereich des Afters
Geschwulst am After (anders als Hämorrhoide, Thrombose, Abszess, Fissur, Mariske)
Gewichtsabnahme
Vergrößerte Lymphknoten in der Leiste
→ Arzt
Stadien und Symptome Hämorrhoidalleiden / Symptomatische Hämorrhoiden4 Grade
Nach Größe und Ausmaß des Prolaps in vier Grade eingeteilt.
Die Übergänge sind fließend.
Hämorrhoiden Grad I verursachen oft noch keine Beschwerden.
Symptome
Dauerhaft oder phasenweise
einzeln oder kombiniert
wechselnde Intensität.
Grad I-II dauerhafte Beschwerdefreiheit möglich.
Schmerzlose Blutungen
Hauptsymptom in allen Stadien, auch vereinzelt in Stadium I
Durch das Pressen beim Stuhlgang reißt Gefäßpolster auf und blutet.
Einmalig, wiederholt oder dauerhaft.
Unterschiedlich stark:
wenige Spuren auf dem Stuhl oder am Toilettenpapier - tropfenden Blutungen aus dem After.
Immer hellrot, arteriell.
Dunkles Blut oder Teerstuhl Blutung in höheren Darmabschnitten hinweisen.
Auch hellrotes Blut kann andere Ursachen haben (blutende Fissur oder Analkarzinom) → sollte abgeklärt werden.
Juckreiz
Nässen und Schleimabsonderungen reizen die Schleimhautreizung →
Juckreiz, Brennen und Analekzem.
Bis hin zu leichter Inkontinenz
Schmerzen
Nicht durch die Hämorrhoiden; liegen im nicht-sensiblen Teil des Rektums
Parallel bei bis zu 70% Fissuren (kleine Risse) oder Thrombosen.
Diese sind dann schmerzhaft.
Fremdkörpergefühl, Gefühl unvollständiger Entleerung.
Prolaps
Mögliche Ursachen (--> Vorbeugung)
Keine gesicherten wissenschaftlichen Daten
Genetischen Veranlagung: angeborene Bindegewebsschwäche
Chronische Verstopfung und harter Stuhl:
Starkes Pressen verursacht Vergrößerung und Verlagerung des Gefäßpolsters
Ernährung mit wenigen Ballaststoffen
Sitzen und Bewegungsmangel
länger andauernder oder häufiger Durchfall / zu weicher Stuhl und:
Der innere Schließmuskel wird nicht ausreichend entspannt.
Schwellkörper können sich nicht ausreichend entleeren.
Langfristig vergrößerte und verlagerte Hämorrhoiden.
Abführmittel-Missbrauch
Übergewicht
Schwangerschaft
Welche konservativen Therapiemöglichkeiten sind empfehlenswert?Verhalten und ErnährungBallaststoffe
Ernährung so umstellen, dass ausreichend Ballaststoffe zugeführt werden.
Ergänzend Einnahme von Quellstoffen: indische Flohsamenschalen
Alle Studien von mäßiger Qualität (Alonso-Coello et al. 2006).
Regelmäßige Bewegung
Anregung der Darmmotilität
GewichtsreduktionBeim Stuhlgang nicht pressen, kurze Sitzungen
→ reduziert Blutungsrisiko
Medikamentöse Basis-Behandlung
Nur zur Linderung der Beschwerden, rein symptomatisch, keine Heilung.
Zur Behandlung akuter Beschwerden.
Eine Verkleinerung vergrößerter Gefäßpolster, also eine kausale Therapie, ist mit diesen Wirkstoffen nicht möglich (Ganz 2013)(Lorenc and Gökçe 2016)(Misra and Imlitemsu 2005)(Perera et al. 2012).
Tabletten
Flavonoide in einem Cochrane Review positiv (Perera et al. 2012).
In Deutschland sind allerdings ausschließlich lokale zugelassen.
LokalAbhängig vom Grad
Grad I-II: Kurzzeitig, da spontane Remission möglich. Wenn nach einer Woche keine Besserung oder sogar verschlechtert → Arztbesuch.
Grad III-IV: Lokal nur begleitend vor oder nach einer Operation
Schwangerschaft: Beschwerden lassen nach der Entbindung oft von selbst nach.
Darreichungsformen
Salben werden meist mit Applikator und/oder Analdehner zum Einführen in den After angeboten. Ohne diese Hilfsmittel nur im äußeren Bereich. Hämorrhoiden liegen aber innen und würden so nicht erreicht. Außen nur die Folgebeschwerden, Fissur/Ekzem.
Zäpfchen rutschen leicht an den Hämorrhoiden vorbei ins Rektum. Wirkstoffe gelangen nur kurz bei Stuhlentleerung an den Wirkort. Wirksamkeit nur gering.
Analtampons (Zäpfchen mit Mulleinlage, auch Hämotamps) können mithilfe des Mullstreifens im Analkanal fixiert werden und setzen daher beim Schmelzen direkt an den Hämorrhoiden ihre Wirkstoffe frei. Nachteil ist Fremdkörpergefühl.
Sitzbäder oder Umschläge wirken vor allem im äußeren Analbereich
Hygiene
Analvorlage oder Slipeinlage: After-Bereich trocken und Arzneimittelreste auffangen.
Toilettenpapier: weich oder feucht, ohne Duftstoffe
Selbstmedikation
Lokalanästhetika wie Lidocain (z.B. Posterisan® akut) wirken vor allem akut gegen Juckreiz und Schmerzen durch Begleitsymptome wie Analekzem oder Fissur. Nur kurzzeitig, da allergische Reaktionen möglich.
Öle wie Jojoba-Öl oder Bienenwachs (z.B. Posterisan® protect) Gleiteffekt schützt vor Reizungen, erleichtert Stuhlgang, lindert leichtere Beschwerden
Gerbstoffe wie in Hamamelis-Extrakten (z.B. FAKTU® lind) oder Wismutgallat greifen die obere Haut- und Schleimhautschichten leicht an - eben Gerbstoffe - bilden dadurch Schutzschicht: Anti-entzündlich, heilend, schmerz- und blutstillend, lindern Juckreiz, Brennen. Alternativ Sitzbad oder Umschlag (Eichenrinde, Kamillenblüten).
Verschreibungspflichtig
Glucocorticoide werden kurzfristig gegen Schmerzen und Entzündung appliziert.
Grenzen der Selbstmedikation/Wann zum Arzt
Grundsätzlich beim erstmaligem Auftreten der Beschwerden ärztliche Diagnose, um Abszess, Fistel, Thrombose oder ein Karzinom auszuschließen.
Stärkere Blutungen,
Dunkelrotes, geronnenes Blut, da es aus höher liegenden Darmabschnitten stammt
Schmerzen, da diese in der Regel nicht durch Hämorrhoiden verursacht werden
Deutliches Fremdkörpergefühl oder unkontrollierte Ausscheidung von Schleim oder Stuhlschmiere → Fortgeschrittener Grad der Hämorrhoiden
Kausale, nicht-operative MaßnahmenSklerosierung/Verödung
Grad I und II:
Injektion in den Schwellkörper um künstlich zu verhärten und fixieren.
Kurzfristig hohe Erfolgsrate, 80% Rezidive, Nachinjektion.
Gummibandligatur
Grad II, evtl. auch I und III:
Gummiring um den Ansatz des vergrößerten Hämorrhoidalgewebe; unterbricht Blutversorgung, Gewebe stirbt ab, fällt samt Gummiring nach einigen Tagen ab. Rezidivrate < 20%, deutlich niedriger als Sklerosierung.
Operationen
Höhergradige Hämorrhoiden, also Grad III-IV
Postoperativ Nitroglycerin oder, weil dies starke Kopfschmerzen verursachen kann, besser Diltiazem-Salben (Sammour et al. 2017; Huang et al. 2018).
Bevor ich das Wichtigste nochmal zusammenfasse
1. Wie kommen wir in Kontakt //
z. B. für Fragen, Anregungen und Themenwünsche
2 Gruppen: dort auch mehrmals pro Woche aktuelle und valide Infos,
Facebook: Beitreten,
Telegram: https://t.me/podcastgmpm,
E-Mail: [email protected] //
2. Meine Bitte an Sie: //
Wenn Ihnen dieser Gratis-Podcast gefallen, dann bewerten sie ihn bitte in Ihrer App oder im Web, z.B. auf iTunes,
mit einem kurzen schriftlichen Kommentar
und 5 Sternen
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Pharma-Song: //
Der heutige Song lautet
von dem Amerikaner Matt Farley, 20.000 Songs, auch viel Auftragslieder;
dies aber von seiner erfolgreichsten Band, The Toilet Bowl Cleaners
vom 2008er Album “Let’s Not Forget Snot, Boogers and Ear Wax!”
Zitat: “Well, I pushed too hard when I pooped for years, and years, and years. And I have some beans that popped out of my bum. And oh how it brings me tears. I've got the hemorrhoids … Those itchy, bloody, painful hemorrhoids. You gotta let the poop just come out. Come out naturally. You can't just sit there on the toilet for hours. Pushing so violently” //
Zusammenfassung:
Die Ursachen für Hämörrhoidalleiden (die Erweiterung des Gefäßpolsters zwischen Enddarm und Schließmuskel) sind unklar
Daher keine kausale Therapie, nur Verödung oder Operation
Eine Rolle scheinen zu spielen und daher zur Vorbeugung oder Linderung geeignet:
Ernährung, Ballaststoffe, Bewegung, Übergewicht
Verhalten beim Stuhlgang
Medikamentöse Therapie bei akuten Beschwerden rein symptomatisch, lokal
Beim ersten Auftreten von Hämorrhoiden oder starken Blutungen: Arztbesuch
Nächste Woche:
-
Belege
https://www.posterisan.de/haemorrhoiden-behandlung/darreichungsformen/zaepfchen/#ftoc-heading-1
https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/081-007l_S3__H%C3%A4morrhoidalleiden_2019-07_01.pdf
https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2020/daz-16-2020/es-schmerzt-beim-stuhlgang
Alonso-Coello, Pablo, Ed Mills, Diane Heels-Ansdell, Maite Lopez-Yarto, Qi Zhou, John F. Johanson, and Gordon Guyatt. 2006. “Fiber for the Treatment of Hemorrhoids Complications: A Systematic Review and Meta-Analysis.” The American Journal of Gastroenterology. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x.
Huang, Yan-Jiun, Chien-Yu Chen, Ray-Jade Chen, Yi-No Kang, and Po-Li Wei. 2018. “Topical Diltiazem Ointment in Post-Hemorrhoidectomy Pain Relief: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.” Asian Journal of Surgery. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2017.06.002.
Misra, Mahesh C., and Imlitemsu. 2005. “Drug Treatment of Haemorrhoids.” Drugs 65 (11): 1481–91.
Sammour, Tarik, on behalf of the PROSPECT group (Collaborators), Ahmed W. H. Barazanchi, and Andrew G. Hill. 2017. “Evidence-Based Management of Pain After Excisional Haemorrhoidectomy Surgery: A PROSPECT Review Update.” World Journal of Surgery. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3737-1.
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