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Prof. Dr. med. Harald Schmidt
Sie haben sich entschlossen oder überlegen sich gegen Grippe impfen zu lassen, aber womit? Gibt es mehr als einen Impfstoff? Was sind die Unterschiede? Was bei einer Infektion? Gibt es Innovationen?
Inhalt:
Warum wichtig?
Wen impfen- Vergleich zu USA
Impfmüdigkeit
>60-jährigen
Schwere chronische Erkrankungen
Womit
Schwangere
Warum jedes jahr neu?
Wirkt nicht bei jedem!
Welchen Impfstoff wählen?
Vier Virus-Stämme
Inaktiviert
Lebend/quadrivalent
>65 schwächere Immunantwort
Schwangere
Immunsupprimierte
Ei-Allergie
Wirksamkeit:
Im Handel
Andere Impfungene parallel?
Arzneimittel
Neuraminidase-Hemmer
Behandlung
Prophylaxe
(Influenza-)RNA-Polymerase-Inhibitor
Mögliche Impf-Innovation anti-Neuraminidase
Zusammenfassung: //
Pharma-Song: //
Nächste Woche:
Mehr Infos: //
Meine Bitte an Sie: //
Belege
Influenza ist die gefährlichste Infektionskrankheit.
An Masern – für die gerade eine allgemeine Impfpflicht eingeführt wurde – sind in den letzten zwölf Jahren 29 Menschen gestorben.
In der Grippesaison 2017/2018 (der tödlichsten seit 30 Jahren) starben durch eine Influenza in Deutschland mehr als 25.000 Menschen, USA 79.000,.
Darunter mehrere hundert Kinder, selbst solche, die vorher ganz gesund waren. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/106375
Meist sind es die Komplikationen, die letztlich zum Tod führen:
bakterielle Lungenentzündung, oder
— bei entsprechenden Vorerkrankungen –
Schlaganfall,
Herzinfarkt oder
Diabetes.
Wen impfen im internationalen Vergleich
USA: Alle > 6 Mo.
Kritik an STIKO, nur für ältere Personen und Menschen mit chronischen Erkrankungen,
vermittle den Eindruck, dass für jüngere, gesunde Menschen keine Gefahr.
https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/106327
“Projekt Grippeschutz” will Grippeschutzimpfung für alle.
Impffaul
Aktuell nur 10% aller Deutschen
RKI hat 17 Mio. Impfdosen freigegeben. Sollte 82,8 Mio für über 20% der Bevölkerung reichen <-> dennoch Lieferengpässe.
>60-jährigen
Nur 35%, in 2019 30% mehr Impfungen -> ca. 45%
Soll mindestens 75%
Schwere chronische Erkrankungen
Impfquoten bei nur 27-40%
Schwangere
in USA nur 50%
Warum jedes jahr neu?
Impfung erzeugt Ak gegen Hämagglutinin, auf der Oberfläche der Influenza-Viren.
i.U. zu anderen Impfungen verändert sich Aminosäuresequenz jedoch ständig.
Dann wirken die einmal durch die Impfung erzeugten Antikörper nicht mehr.
→ Jede Saison neue Impfstoffe
Welchen Impfstoff wählen?In D im Handel
https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2019/10/31/welcher-grippeimpfstoff-fuer-wen
Meist Totimpfstoff + Tetravalent = gegen alle vier Virus-Stämme
Aktuell nur diese von der STIKO erlaubt
2 x A
Brisbane/02/2018 (H1N1) pdm09-ähnlicher Stamm
Kansas/14/2017 (H3N2)-ähnlicher Stamm
2 x B
Colorado/06/2017-ähnlicher Stamm (B/Victoria/2/87-Linie)
Phuket/3073/2013-ähnlicher Stamm (B/Yamagata/16/88-Linie)
Beide A, nur 1 B, nicht in D dieses Jahr
Aber auf andere Weise stärker
Adjuvant
High dose
Fluenz® Tetra nasenspray, also ohne Nadel,
die Angst vor Spritze
Alter:
für Kindern und Jugendliche (2-18 J), wenn Asthma >4J
nur bis 50
Normale Immunantwort:
Nicht immunsupprimiert/Kontakte von Immunsupprimierten
Nicht SchwangereUAWs anders:
Nase läuft, verstopft, Halsschmerz
>65 schwächere Immunantwort
Trotzdem impfen, besser als nichts
bessere Antwort
mit Adjuvans, z.B. FluAd® trivalent, in D aber in 2019 nicht erhältlich.
oder hoch dosis Fluzone® HiDose, in D aber in 2019 nicht erhältlich
Auch USA keine dezidierte Empfehlung,
sollen nicht speziell danach suchen.
Hauptsache geimpft
Schwangere
USA alle, schützt Mutter und Neugeborenes für 6 Mo.
nicht Lebendimpfstoff
In D ab 2. Drittel, zugelassen nur Vaxigrip® Tetra,
Immunsupprimierte
Inaktiviert, besser high dose
Ei-Allergie
Die meisten in Hühnereiern hergestellt
Ei-frei in Zellkultur (Flucelvax® Tetra)
auch 10% stärkere Immunantwort
Andere auch OK, nur in Notfallbereitschaft
Schlechter, wenn vor Angst nicht geimpft
Wirkt nicht bei jedem
Schutzwirkung nicht vorhersehbar
Impfstoff pro Jahr
Hängt stark davon ab, wie gut der aktuelle saisonale Impfstoff zu den zirkulierenden Influenzaviren passt.
2017/18 tödlichste Welle: Effizienz nur 15%. In den USA vor allem A-Virus (H3/N2), in Deutschland B-Virus Yamagata. In beiden Ländern war der Impfstoff unzureichend. Schutz gegen A (H1/N1, nicht H37N2) wg. mangelhafter Ei-Adaption.
2018/19 Effizienz 21%
Bei einer sehr guten Übereinstimmung der zirkulierenden Influenzaviren mit dem Impfstoff und bei jungen Erwachsenen, Schutzwirkung bis zu 80%.
Zellkultur-basiert Grippe-bedingte Krankenhausaufenthalte: 10% mehr Schutz
Warum? Ei ist nicht der natürliche Wirt.
Zugelassen für Erwachsene und Kinder ab 9 Jahren.
Hoch-dosierte trivalente oder plus Adjuvans ebenfalls besser, insbes. Ältere (Izurieta et al. 2019).
Bei Älteren schlechter
Ältere Menschen reduzierte Immunantwort
Dennoch Risiko in etwa halbiert, 41-63% (Manzoli et al. 2012).
D.h., wenn im Laufe einer Influenzasaison von 100 ungeimpften älteren Erwachsenen 10 an Grippe erkranken, erkranken von 100 geimpften älteren Erwachsenen nur etwa 5.
In D werden pro Jahr ca. 400.000 Influenza-Erkrankungen bei Personen über 60 Jahren verhindert (Weidemann et al. 2017).
Weniger Komplikationen (VanWormer et al. 2014).
https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Influenza/faq_ges.html
Andere Impfungene parallel?
wenn inaktiviert
2 Life 4 Wo. Abstand
Shingrex Adjuvant besser zeitversetzt
verschiedene Arme
ArzneimittelNeuraminidase-Hemmer
Enzym dessen Hemmung die Ausbreitung der Viren im Körper in den ersten Stunden verhindert
Oseltamivir (Tamiflu®)
Zanamivir (Relenza®)
Peramivir (Alpivab®)
Laninamivir (nur in Japan)
Wirkung unabhängig von der Grippeschutzimpfung.
Kein Ersatz für die Grippeschutzimpfung, sondern ergänzt.
Behandlung
Nur in den ersten Stunden wirksam, schwach
Kinder Symptomlinderung schon innerhalb der ersten 24 Stunden:
weniger Fieber, Husten, Gliederschmerzen, Appetitlosigkeit, Erbrechen oder Kopfschmerzen.
Schneller wieder besser, Dauer verkürzt um 1/4.
Prophylaxe
Oseltamivir schützt Kontaktpersonen von Erkrankten zu 90%.
Während einer Influenzaepidemie Erkrankung in 75% der Fälle verhindert.
https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/65802/Influenza-ECDC-haelt-Neuraminidase-Hemmer-fuer-wirksam
(Influenza-)RNA-Polymerase-Inhibitor
Favipiravir (Avigan®) nur Japan (Furuta et al. 2013)(Furuta et al. 2009)
http://www.toyama-chemical.co.jp/eng/news/news140324e.html
Mögliche Impf-Innovation anti-Neuraminidase
Bisher nur anti-Hämagglutinin
Bei einem Patienten in den USA 1 Ak entdeckt, der die Neuraminidase (das Enzym, dass Arzneistoffe hemmen) von allen bekannten Grippeviren, die Menschen und andere Lebewesen infizieren, blockierte.
Bindet an einen Teil, der bei allen Grippeviren identisch ist.
Könnte therapeutisch, auch spät eingesetzt werden oder neuer Universal-Impfstoff, lebenslang werden (Stadlbauer et al. 2019).
Zusammenfassung: //
Die lebensrettendste Impfung; i. U. zu RKI, USA alle impfen
Nicht jeder Impfstoff gleich, nicht jeder reagiert gleich, nicht alle in D zugelassen; Hauptsache überhaupt geimpft
Bei Kindern Nasenspray als Alternative
Selbst Ei-Allergie kein Hindernis
Neben Impfung Akutmedikamente und evtl. bald eine neue allumfassende und damit lebenslange Impfung //
Pharma-Song: //
Der heutige Song lautet
“Winter is coming”
Game of Thrones / Sebastiaan Westerman
2015er Compilation Season 1-5
Zitat: “Winter is coming”.
Link https://music.apple.com/de/album/grippe/204959374?i=204959384&l=en //
Nächste Woche:
Die normale Erkältung, die meist selbst behandelt wird; oft mit chemischer Keule und daher alles andere als banal.
Mehr Infos: //
Facebook, https://www.facebook.com/gesuendermitpraktischermedizin/
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Anregungen und Themenwünsche an [email protected] //
Meine Bitte an Sie: //
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Belege
Manzoli, Lamberto, John P. A. Ioannidis, Maria Elena Flacco, Corrado De Vito, and Paolo Villari. 2012. “Effectiveness and Harms of Seasonal and Pandemic Influenza Vaccines in Children, Adults and Elderly.” Human Vaccines & Immunotherapeutics. https://doi.org/10.4161/hv.19917.
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